การเบิกค่ารักษาพยาบาลด้วยโรคเดียวกันภายใน 90 วัน
Quote:
มีข้อสงสัยค่ะ คือเราทำประกันสุขภาพกับ AIA แล้วเดือนที่ผ่านมาหมอให้นอนรักษาตัวที่ รพ ด้วยโรคหลอดลมไว เรานอนอยู่ 3 คืน (21-23ม.ค.59) พอถึงวันที่ต้องออก รพ ก็มีการเคลมประกันจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้และเราก็จ่ายส่วนต่างอีกบางส่วนตามปกติ หลังจากนั้นเรากลับมารักษาตัวที่บ้านแต่อาการไม่ดีขึ้นจึงกลับเข้าไปรักษาตัวอีกครั้งด้วยโรคเดิมอาการเดิม ครั้งนี้นอน รพ 4 คืน (26-29ม.ค.59) ค่าใช้จ่ายทั้งหมด 30,000กว่าบาท แต่ประกันจ่ายให้เพียงแค่ 17,000กว่าบาท (รวมค่าห้อง ค่าหมอ ค่ารักษา) ซึ่งเราต้องจ่ายส่วนต่างที่เหลือเอง พอมาดูในใบเสร็จก็รู้ว่ารายการค่ารักษามีค่าใช้จ่าย 17,000 กว่าบาทแต่ประกันจ่ายให้แค่ 3,000 กว่าบาทเท่านั้น ทั้งที่การเข้ารักษาตัวครั้งนี้ก็เป็นการรักษาโรคเดียวกับกันครั้งแรก ใช้ตัวยารักษาตัวเดียวกัน วิธีการรักษาเหมือนกันและไม่ได้เป็นโรคเรื้อรังอะไร แต่ทำไมไม่สามารถเคลมค่ารักษาได้เหมือนครั้งแรก หรือประกันมีข้อกำหนดไม่ให้เข้ารักษาโรคเดียวกันติดต่อกันหรือเปล่าคะ เข้าไปหาอ่านในกรมธรรม์ก็ไม่เห็นมีบอก ใครพอจะทราบรบกวนด้วยค่ะ ขอบคุณค่ะ
ริว: การรักษาโรคเดียวกันภายในระยะเวลา 90 วัน จะถือเป็นการรักษาครั้งเดียวกันครับ ดังนั้นวงเงินค่ารักษาพยาบาลจะนับต่อเนื่องจากครั้งแรกที่มีการเข้าไปรักษาพยาบาล จะลองยกตัวอย่างให้เห็นภาพง่ายๆนะครับ เช่น
วันที่ 1 ป่วยไม่สบายนอน รพ ไป 3 วัน จ่ายค่ารักษาพยาบาลไป 25,000 บาท โดยมีการเคลมค่าห้อง ค่าหมอ ค่ารักษาพยาบาลไปตามจริง สมมติว่าเราสามารถเคลมค่ารักษาพยาบาลอื่นๆได้ 20,000 และ ค่ารักษาที่เราเคลมในครั้งนี้ = 18,000 เราจะเคลมได้ทั้งจำนวน
พอกลับบ้านมาแล้วปรากฎว่าอาการไม่ดีขึ้น เลยได้กลับไปนอน รพ ต่ออีก 2 วัน มีการเคลมค่าห้อง ค่าหมอ ค่ารักษาพยาบาลเหมือนครั้งแรก แต่ครั้งนี้ยอด 15,000 บาท ค่าห้องค่าหมอจะจ่ายตามปกติ สมมติว่าค่ารักษาอื่นๆที่เกิดขึ้นในครั้งนี้ยอด = 9000 บาท แต่ด้วยเงื่อนไขการรักษาต่อเนื่อง ความคุ้มครองในช่องค่ารักษาพยาบาลอื่นๆที่ปกติมีอยู่ 20,000 จะนับต่อจากของเดิมครับ แปลว่าเราจะเหลือยอดที่สามารถเคลมในครั้งนี้ได้เพียง 2,000 เราก็ต้องจ่ายส่วนต่างจากค่ารักษาพยาบาลในส่วนนี้อีก 7,000 ครับ
เงื่อนไขนี้น่าจะใช้ร่วมกันในทุกๆ บ.ประกันครับ^^
ที่มา: http://pantip.com/topic/34837127/
Tags: 
เบิกค่ารักษาพยาบาล
| Other articles in this category |
| การเบิกค่ารักษาพยาบาลด้วยโรคเดียวกันภายใน 90 วัน |
|
The comments are owned by the author. We aren't responsible for their content.
|
||||
Like and Comments
Recommended
 Powered by Conduit Mobile |